国华通配资 2025版基层高血压指南要点速览：更新解读与临床实践指导（上）

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基层高血压管理，如何一网打尽？

整理：Key

《中国心血管健康与疾病报告2024》显示，我国18岁及以上人群患病率达31.6%，相比1958年增加了六倍[1]，而且控制水平仍旧不高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。

众所周知，基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病的发展趋势。

近期，《国家基层高血压防治管理指南2025版》[2]正式发布（图1），对高血压的基层管理要求、诊断、治疗、长期随访管理等内容进行了更新，并新增了筛查与预防和健康教育章节。本文将梳理指南更新要点内容，以飨读者。

图1 指南原文[2]

明确分工，全程管理

该指南指出，基层医疗卫生机构应承担的诊断、治疗及长期随访等管理工作，识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时向上级医院转诊（图2）。上级医院确诊的及接收的上转原发性高血压患者经治疗病情平稳后，应及时将有关信息推送至基层医疗卫生机构，以便及时纳入管理并跟踪随访。

图2 基层高血压诊疗管理流程图

血压测量超标怎么办？

从初筛到确诊的完整流程

1. 诊断标准：以诊室血压（非同日3次≥140/90mmHg）为主，辅以家庭血压（平均值≥135/85mmHg）或动态血压（24h平均值≥130/80mmHg）作为重要参考（图3）。

图3 诊室及诊室外血压的高血压诊断标准

2. 血压分类标准：根据血压水平，有3类（图4），分类主要依据诊室坐位血压，以收缩压与舒张压中较高者为准。

图4 诊室血压分类及其定义

3. 高血压的诊断流程依据首次测量的血压水平进行分类处理，具体路径如下：

①首诊血压为140~179/90~109mmHg

当诊室血压≥140/90mmHg或家庭自测血压≥135/85mmHg，但未达到180/110mmHg时，应在4周内安排2次非同日诊室复测，或通过动态血压监测、规范的家庭血压测量进一步确认。

若首诊收缩压为160~179mmHg和/或舒张压为100~109mmHg，在排除诱因及需转诊的情形后，如安静休息后复测仍维持该水平，且医生评估认为延迟药物治疗存在风险，或患者难以完成后续复诊，可立即确诊。

②首诊血压≥180/110mmHg

如伴有急性症状国华通配资，建议立即转诊。

如无明显症状，在排除其他诱因并经安静休息后复测仍维持该水平，即可确诊。

③诊断不确定或存在特殊类型高血压嫌疑

若依据诊室血压难以确诊，或怀疑为“白大衣高血压”（诊室血压升高而诊室外血压正常）或“隐蔽性高血压”（诊室血压正常而诊室外血压升高）：有条件者推荐通过动态血压或家庭血压监测明确诊断。无条件者建议转诊。

从筛查到随访，还有哪些需要注意的？

▌1. 高血压长期随访管理

①随访频率：对于血压达标的患者，建议至少每3个月进行1次随访；血压未达标的患者，则需每月至少随访1次。若患者符合转诊条件，应严格按照转诊要求进行操作。

②随访内容

合并症询问：随访时，需详细询问患者自上次随访以来是否新诊断出合并症，如冠心病、心力衰竭、心房颤动、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病或动脉粥样硬化性外周血管疾病等。

查体与血压评估：每次随访均应进行查体，包括血压、心率等基本指标的检查。对于超重或肥胖的患者，应每3个月监测体重及腰围，以全面评估身体状况，判断血压是否达标。

生活方式与服药评估：了解患者的生活方式，评估其是否健康，并询问服药依从性及有无不良反应。若血压未达标，应督促患者强化生活方式干预，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，并调整药物治疗方案。必要时，应及时转诊至上级医院进一步诊治。

③年度评估

所有高血压患者每年应进行1次全面评估，该评估可与随访相结合。评估内容除常规体格检查外，每年至少测量1次体重和腰围。同时，建议每年进行必要的辅助检查，包括血常规、尿常规、生化检查以及心电图。有条件的患者，还可选做动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐比、X线胸片、眼底检查、肾脏超声等检查，以更全面地了解身体状况。

▌2. 筛查与预防

①筛查方式

通过日常诊疗、健康体检、社区筛查等多种途径，积极筛查高血压患者。对于≥18周岁的成人，建议每年门诊首诊时均测量血压，以便及时发现高血压患者或高危人群。根据筛查出的血压水平及体检结果，给予患者相应的健康指导。

②预防管理

疑诊高血压：对于未确诊高血压的患者，若首次发现诊室血压≥140/90mmHg，或家庭自测血压≥135/85mmHg，应依照诊断流程进一步诊断或排除高血压。对于不符合高血压诊断的患者，应给予生活方式指导，并建议每半年至少测量1次血压，以监测血压变化。

正常高值血压：对于血压处于正常高值范围的患者，应给予生活方式指导，并建议每半年至少测量1次血压。对于收缩压130~139mmHg和（或）舒张压85~89mmHg且合并脑血管疾病、冠心病、、心房颤动、外周血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病或视网膜病变的患者，应给予降压药物治疗，以降低心血管疾病风险。

正常血压伴易患因素：对于血压正常但有高血压易患因素（包括高血压家族史、超重或肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、年龄>55岁或更年期女性）的患者，应给予生活方式指导，并建议每半年至少测量1次血压，以便及时发现血压异常。

正常血压无易患因素：对于血压正常且无上述高血压易患因素的患者，建议每年至少测量1次血压，以保持健康状态。

▌3. 健康教育

基层医疗卫生机构应积极、持续地应用权威、科学的科普资料，通过多种形式（如短视频、直播、公众号、广播电视、线下讲座、书籍、海报等）组织开展针对居民的健康教育工作，提高居民对高血压的认知水平和自我管理能力。针对各类人群的健康教育内容可参考相关指南，以确保健康教育的针对性和有效性。